Genitales masculinos

Los órganos genitales masculinos son un conjunto de órganos  cuyo funcionamiento está relacionado con la reproducción sexual, con la sexualidad, con la síntesis de las hormonas sexuales  y con la micción.

Está formado por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales.

El pene

El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentran el orificio uretral.

El prepucio 

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma.

El escroto 

El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos  y fibras del músculo cremasteriano.

Los testículos

Los testículos son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el epidídimo que cumple una función de depósito y sitio de tránsito y maduración de los espermatozoides. El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de la próstata. El semen está formado por los espermatozoides más las secreciones de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata.

La próstata

La próstata  es una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad.

Examen de los genitales masculinos

 El examen de los genitales masculinos se lleva a cabo al mismo tiempo que el de las regiones inguinales y crural. Hay que explorar al paciente con buena luz y si es posible tanto de pie como acostado.

Técnica de examen

Inspección

El examen de los genitales de un hombre puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad.

El examinador observara:

  Vello pubiano

   Pene  

  Glande  

  Meato uretral  

  Escroto

  Los testículos

  Desarrollo de los genitales

  Presencia y forma de cualquier masa visible  

El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se continúa hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas.En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para examinar el glande y el meato uretral.

Palpación  del escroto

El examinador debe palpar escroto y testículo, levantándolos con una mano mientas palpa con la otra. Debe de observarse la presencia de ambos testículos, la forma características del epidídimo y la consistencia del cordón espermático.

Algunas lesiones del escroto

Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el pene, destacan las siguientes:

Hidrocele

Es un aumento de volumen debido a la acumulación de líquido en la túnica vaginal que es una membrana que rodea al testículo y que normalmente deja una cavidad virtual. Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen, se observa un fenómeno de transluminación que consiste en que la luz difunde en un área extensa correspondiente al líquido acumulado.

Espermatocele

Se trata de una hinchazón indolora bien localizada situada en la parte posterior del testículo a lo largo del epidídimo. Por trasluminación no es tan clara como un hidrocele o un quite epidermoide.

Quiste  de la hidratide de morgagni

Es un nódulo quístico traslucido en la cara antero superior del testículo es un quiste de la hidátide; se reconoce por su localización netamente anterior.

Epididimitis (tuberculosa)

El epidídimo esta aumentado de volumen, no suele doler y tiene consistencia firme de caucho.  Existen epididimitis de evolución crónica que se relacionan con infecciones como la tuberculosis.

Varicocele

Corresponde a dilataciones varicosas de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático. Se observa más frecuente en el lado izquierdo, estando el paciente de pie. Puede asociarse a una disminución de la fertilidad.

Tumor testicular

El cuerpo del testículo esta aumentado de volumen y puede ser irregular. El tumor puede tener cualquier volumen, afectar a todo el cuerpo o simplemente constituir un nódulo que haga prominencia en la superficie testicular.

Cáncer testicular

Se manifiesta como un aumento de volumen, que puede ser muy localizado (como una lenteja) o formar una masa, habitualmente indolora, que aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes, entre los 15 y los 30 años.

Orquitis

 Es una inflamación aguda de un testículo que se puede observar en enfermedades infecciosas virales, como las paperas, cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo la glándula se ve aumentada de volumen y está muy sensible; con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamación, puede evolucionar hacia la atrofia.

Torsión testicular

 Es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulación de la glándula. El testículo se ve retraído y la palpación es extremadamente dolorosa.

Hidátide torcida

Es otra condición que se acompaña de dolor. Se palpa un pequeño nódulo sensible hacia el polo superior. Es más frecuente de encontrar en niños en edad puberal.

Criptorquidia

Es una condición en la que un testículo no logró descender a la bolsa escrotal y quedó en el canal inguinal o dentro del abdomen. Estos testículos se atrofian y con el tiempo tienen mayor tendencia a desarrollar un cáncer.

Algunas lesiones del aparato muscular masculino

               

Fimosis

Consiste en la dificultad para descubrir el glande debido a un prepucio estrecho.

Parafimosis

 Es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia adelante después que se ha descubierto el glande, debido a que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.

Balanitis

Es una inflamación del glande que ocurre sólo en hombres no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabéticos. Se debe a infecciones bacterianas o por hongos (Candida).

Balanopostitis

 Es una inflamación del glande y del prepucio.

Hipospadias

Es una condición con que nace la persona donde el meato uretral desemboca más abajo de lo normal, en una posición ventral.

Ulceras

 Entre las úlceras que afectan el glande y el prepucio destaca el chancro sifilítico que es una úlcera ovalada o redonda, de bordes indurados, fondo liso, y aparece dos semanas después de una exposición a la enfermedad.

Herpes genital

 son vesículas superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy dolorosas, que se deben a una infección por el virus herpes simple tipo 2.

Condiloma acuminado o papilomas genitales

 son lesiones como verrugas que se deben a infecciones virales.

Molluscum contagiosum

Son lesiones como pequeñas pápulas algo umbilicadas en el centro, son de transmisión sexual y se deben a infecciones por virus.

Enfermedad de Peyronie

 consiste en el desarrollo de bandas fibrosas en el dorso del pene, por debajo de la piel, que lo pueden deformar y provocar erecciones dolorosas.

Uretritis

 se puede encontrar una secreción que sale por el meato uretral, la cual debe estudiarse mediante tinciones de extendidos y cultivos de distinto tipo, según las causas probables (ej.: infección por gonococo).

Hernia

Es la salida a través de un punto o una hendidura débil en el revestimiento de una cavidad corporal.

HERNIAS ABDOMINALES

 Se producen cuando una porción de un órgano interno (normalmente el intestino) forma una protuberancia (bulto) a través de un segmento debilitado de la pared muscular del abdomen. 

HERNIAS REDUCTIBLES

 Es la que puede reintroducirse en su cavidad natural por manipulación externa.

Hernia irreducible

 es aquella en la cual el contenido no puede desvolverse al abdomen.

HERNIA ESTRANGULADA

 se debe a la oclucion intestinal y a la posterior necrosis.es la mas frecuente y grave complicaciones de las hernias.

Partes de una hernia y naturaleza del contenido

Todas las hernias constan de tres partes: el saco el contenido y su cubierta. Estas partes varían según la localidad de la hernia. En muchos casos la hernia no contienen vísceras abdominales, pero casi siempre contiene epiplón.

El contenido puede determinarse, por examen físico. El epiplón da impresión plástica y ligeramente nodular. Debe sospecharse el intestino cuando el saco es liso y tenso como un hidrocele pero no se deja atravesar por luz. En ocasiones el examinador puede percibir gas que se desplaza en el interior del asa o describir peristaltismo por auscultación.

Hernias inguinales

Hernia inguinal indirecta

Se producen cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. 

Son las hernias inguinales más frecuentes, con un posible, factor genético y muy comunes en los niños.

PRESENTA:

MASA ALARGADA / ELIPTICA.

ATRAVIESA EL ANILLO INGUINAL. 

SIGUE AL CORDON EN DISTANCIA VARIABLE.

SUELE SER REDUCIBLE.

PROTRUCCION AL ESFUERZO.

PROTRUYE POR EL ANILLO INGUINAL PROFUNDO

MAS FRECUENTE EN PACIENTES JÓVENES Y ES CONGENITA 

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Las hernias directas se presentan como una tumefacción ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal.

PRESENTA:

MASA REDONDEADA CERCA DEL PUBIS.

PROTRUYE POR EL TRIANGULO DE HESSERBACH.

ES REDUCIBLE.

RARO QUE DESCIENDA AL ESCROTO.

MAS FRECUENTE EN ANCIANOS.

Reducibilidad de una hernia

La reducibilidad de una hernia debe comprobarse siempre en el paciente en decúbito, ya que estando el paciente de pie los esfuerzos manuales efectuados para reducir el saco y su contenido pueden causar encarcelación o estrangulación. En muchos casos la hernia reduce inmediatamente cuando el paciente se acuesta y  la musculatura de la pared abdominal se relaja. De lo contrario puede lograr la reducción con presión cuidadosa efectuada sobre el saco de la hernia.

Región crural

Palpación

La región crural no puede palparse tan detalladamente como la inguinal. El anillo externo del conducto crural no puede percibirse por palpación. Cabe localizarlo en relación con la arteria femoral y el ligamento inguinal.

En esta región hay que distinguir los procesos que se destacan a continuación :

Hernia crural:

Es una hinchazón reducible situada directamente por encima del anillo crural, que transmite el impulso de la tos, es indudablemente una hernia crural.

Hernia crural irreducible

Una hernia crural que se ha vuelto encarcelada puede similar una hernia inguinal, un absceso del psoas o una adenitis crural. Las hernias crurales  voluminosas muchas veces hacen presión hacia arriba y recubren el ligamento inguinal.

Hernia crural estrangulada

La estrangulación puede producirse en una hernia crural sin signos locales de dolor, hersensiblidad o inflamación. El diagnostico depende de síntomas generales como pulso, leucocitos o fiebre.

Varices safenas

Cuando la vena safena nace a medio centímetro aproximadamente por debajo del anillo crural, una varice safena se percibirá trasmitirá un thrill característico y curioso más que un impulso.

Absceso del psoas

La masa desciende en el musculo mas allá de la región del anillo safeno. Es blanda y fluctuante y generalmente se percibe hasta por encima del ligamento inguinal.

Adenitis crural

Esta lesión suele percibirse por la presencia de inflamación poco intensas y de varios nódulos irregulares o reunidos en lugar de una sola masa única.

Próstata

La próstata se evalúa mediante el tacto rectal..

La próstata normal se debe palpar como una glándula de superficie lisa y consistencia elástica que protruye discretamente hacia el lumen rectal. Debe ser posible identificar los dos lóbulos laterales. Las vesículas seminales frecuentemente no son palpables por estar en la parte de más arriba.

Con la edad, la glándula tiende a crecer y también aumenta la protrusión hacia el lumen del recto; el surco en la línea media se vuelve más difícil de identificar. Si se palpan nódulos duros e irregulares se debe pensar en la presencia de un cáncer.

Los programas de detección precoz de cáncer prostático recomiendan efectuar un examen anual en forma rutinaria pasados los 50 años, o antes, si existen antecedentes de cáncer en familiares cercanos. Los métodos más usados para evaluar la glándula son el tacto rectal y la determinación del antígeno prostático específico.

La próstata puede presentar inflamaciones agudas de tipo séptico (prostatitis aguda) y, eventualmente, desarrollar una colección purulenta (absceso prostático). En esos casos, la glándula está aumentada de tamaño y es muy sensible a la palpación.