Examen de mama
La exploración de la mama constituye una parte extraordinariamente
importante del examen físico, porque el descubrimiento de un cáncer asintomático
inicial depende totalmente de él.
La mama de la mujer normal tiene volumen, forma y consistencia
muy variable, La mama de la virgen es lisa de forma cónica y de consistencia
elástica firme. En etapas posteriores de la vida especialmente después del
embarazo y lactancia, la mama sufre cambios involutivos, presenta consistencia
irregular, y pierde su borde y forma netamente definida.
Además los cambios cíclicos que acompañan a la menstruación
originan hiperplasia epitelial de involución acompañada de fibrosis.
Aunque una paciente no se queje de molestias mamarias, siempre
es necesario llevar a cabo un examen detallado y sistemático especialmente
después de los 40 años.
Ubicación de la mama
Las mamas se ubican sobre el músculo pectoral mayor y por lo
general se extienden verticalmente desde el nivel de la segunda costilla, hasta
la sexta o séptima. En sentido horizontal, se extiende desde el
borde del hueso esternón hasta una línea media, imaginaria de la axila. A nivel
del extremo anterior más distal del tórax, a la altura del tercer espacio
intercostal, la piel se especializa para formar la areola y el pezón.
Cada mama limita en su cara posterior con la aponeurosis o
fascia del músculo pectoral y contiene abundante tejido graso allí donde no hay
tejido glandular.
La grasa y el tejido conectivo, junto con los
ligamentos de Cooper (que unen la glándula a la piel) constituyen un verdadero
ligamento que dan forma y la sostienen, permitiendo el deslizamiento normal del
seno sobre los planos musculares subyacentes.
En ambos sexos, los pezones tienen capacidad eréctil como
respuesta tanto a estímulos sexuales, como al frío. La inervación de las mamas
es dada por estímulos de ramas anteriores y laterales de los nervios
intercostales cuatro a seis, provenientes de los nervios espinales.
Inspección
La paciente sentada, debe estar desnuda hasta la cintura. Obsérvese
el volumen y simetría de la mama.
Nótese:
La presencia o
ausencia de cambios de color en la piel
Ulceraciones
Presencia de hoyuelos
en la piel
Edema
Deformación o retracción de los pezones
Pídase a la paciente que levante y baje lentamente sus
brazos, en el curso de esta maniobra el observador ha de vigilar si hay
fijación de la piel de los pezones, desplazamiento de la posición relativa de los mismos o
deformaciones de las mamas por masas fija.
Se inspeccionan las axilas investigando la presencia de
ganglios linfáticos aumentados de volumen o infecciones superficiales.
Palpación
Lo mejor para efectuar la palpación de las regiones supraclavicular
y axilar es tener a la paciente sentada. Pálpese la región supraclavicular con
cuidado utilizando la puta de los dedos mientras la paciente tiene los brazos
caídos.
Los pectorales de la enferma han de estar relajados
para poder palpar debidamente la axila; esto se logra manteniendo el brazo
con una mano mientras se explora la
axila con las puntas de los dedos en la otra.
La paciente luego se pone en decúbito supino; los hombros debe estar elevados por una pequeña
almohada. Se lleve a cabo la palpación con cuidado y precisamente
manteniendo la palma de la mano y la
cara palpar de los dedos paralelos al contorno de la mama.
Valoración de una masa
o nódulo en la mama
El descubrir una lesión
en el curso del examen requiere definir o aclarar los siguientes puntos:
Localización.
Suele designarse la localización de la lesión según el
cuadrante de la mama en el cual se halla situada.
La lesión ¿es simple
o múltiple?
Los nódulos múltiples harán sospechar enfermedad quística o
fibroadenosis benignas; un nódulo probablemente sea neoplasico por muy benigno
que parezca a la palpación.
Sensibilidad y consistencia de la masa.
La hipersensibilidad a la presión debe hacer sospechar
lesión inflamatoria o quística. Un nódulo irregular, duro e indoloro es
característico de cáncer.
La lesión ¿está fijada a la pared torácica?
La fijación de una lesión a la pared del tórax suele indicar carcinoma avanzado. La
movilidad de una lesión se demuestra tomando la mama entre las manos y moviéndola
cuidadosamente sobre la pared torácica.
¿hay hoyuelos en la piel?
Cuando el cáncer
infiltra el tejido mamario produce acortamiento de las fibras conjuntivas que
unen la piel al órgano. La consecuencia es retracción de la piel por encima del
tumor, (piel de naranja). A veces puede
ser manifiesta, o quizá solo se demuestre ejerciendo ligera compresión del
tejido mamario entre los dedos pulgares e índice de ambas manos.
¿hay retracción o desplazamiento del pezón?
La necrosis grasa y carcinoma tiene tendencia a producir desviamiento
o retracción del pezón. La inversión del pezón es normal en algunas mujeres
Están infartados los ganglios axilares o supraclaviculares?
Hay que tener particular cuidado al palpar, especialmente
debajo del borde del pectoral mayor y en el vértice de la axila. Los ganglios
neoplasicos tienen dureza característica. A veces incluso pétrea, pero
cualquier hipertrofia ganglionar puede depender de un carcinoma.
La lesión ¿ es traslucida?
La trasluminacion es medio excelente de exploración, sobre
todo en caso de lesiones pequeñas o
dudosas.
La paciente debe de estar sentada. Las lesiones del
cuadrante superior de la mama o las fijadas a las paredes torácicas no son
adecuadas para trasluminacion:, el método
no puede aplicarse cuando las mamas son pequeñas y planas. Tejido graso,
quistes y la mayor parte de tumores sólidos de diámetro menos de dos centímetro
se observan bien por trasluminacion.
Hemorragia a nivel
del pezón.
Aunque la hemorragia del pezón es síntoma poco común,
siempre debe alarmar porque suele tenerse la idea de que la sangre esta en
relación con un carcinoma. De hecho lo producen con igual frecuencia las
lesiones benignas que las malignas.
Las lesiones que más frecuentemente se observan en relación
con una pérdida sanguínea a nivel del pezón son: Papiloma, Mastitis quística
crónica y cáncer.
Si se halla una masa única en caso de hemorragia, debe
sospecharse con mucha probabilidad el carcinoma. El diagnostico de enfermedad
quística crónica es probable en caso de nudosidad irregular difusa por toda la
mama. La biopsia es imprescindible.
Si en la mama no hay ninguna masa, el estudio cuidadoso del
pezón puede descubrir conductos dilatados que nos indique el cuadrante del cual proviene la
sangre.
Lesiones importantes de la mama:
Cáncer de mama
Un cáncer es una célula que prolifera de manera desordenada
y causa tumor. Cualquier nódulo palpable de la mama puede ser por carcinoma. El
diagnostico precoz debe efectuarse descubriendo nódulos pequeños, muchas veces perfectamente
móviles; por biopsia hay que determinar su carácter histológico exacto.
Los signos clínicos característicos del carcinoma de la mama
solo aparecen cuando la lesión ya lleva cierto tiempo de evolución. El carcinoma endurece y acorta
los tabiques fibrosos de la mama a medida que se desarrolla y produce hoyuelos
en la piel que lo recubre. Más tarde puede dificultar el curso de la linfa y
producir engrosamiento correoso de la piel; es llamada (piel de naranja).
Entre los signos más importantes de cáncer de mama tenemos:
Nódulo firme, duro e indoloro
Retracción del pezón
Retracción de la piel
Piel de naranja
Flujo hemático por el pezón
Incidencia del cáncer de mama
El signo inicial más común en el cáncer de mama es el tumor,
que en mucho de los casos es indoloro y es descubierto de manera incidental por
la paciente o durante un control médico.
El
45% de los carcinomas se ubican a nivel del cuadrante superior externo.
El
14% en el cuadrante superior interno.
El
25%en la región central.
El 10
% en el cuadrante inferior externo.
El 5%
en el inferior interno.
El dolor es un síntoma poco común y solo se presenta en 6%
de los carcinoma. La incidencia aumenta en mujeres hijas o nietas de mujeres
con cáncer de mama.
Tienen a demás predisposición a cáncer las mujeres que han
tenido su menarquía a temprana edad, menopausia tardía y las que no tienen
hijos o son nulíparas.
3 de cada 10 mujeres tendrán cáncer de mama
La incidencia aumenta 30 veces en hijas de madre con cáncer
de mama
Se han reportado 450 casos en el país en este año.
La clasificación TNM (tumor, nódulo y metástasis) está
establecida sobre la base internacional y luego modificada por la unión
internacional de lucha contra el cáncer durante la década de los setenta.
La clasificación TNM
describe la gravedad del cáncer que
aqueja a una persona basándose en el tamaño o en la extensión del tumor original
(primario)
y si el cáncer se ha diseminado en el cuerpo o no.
La clasificación TNM es importante por las siguientes
razones:
Ayuda al medico a
planificar el tratamiento apropiado.
El estudio del
cáncer se puede usar para calcular el pronostico de
una persona.
Conocer el estadio del cáncer es importante para identificar
los estudios clinicos que podrían ser una opción adecuada de tratamiento para un
paciente.
Ayuda a los proveedores de cuidados para la salud y a los
investigadores a intercambiar información sobre pacientes; les ofrece también
una terminología común para evaluar los resultados de estudios clínicos y
comparar los resultados de diferentes estudios.
Sistema TNM
Tumor primario (T)
|
TX
|
El tumor primario no puede ser evaluado
|
|
T0
|
No hay evidencia de tumor primario
|
|
Tis
|
Carcinoma in situ (CIS; células anormales están presentes
pero no se han diseminado a los tejidos cercanos. Aunque no es cáncer,
el CIS puede progresar a cáncer y algunas veces se llama cáncer preinvasor.
T1 tumor menor de 2cm
T2 tumor mayor de 2cm
|
Ganglios linfáticos regionales (N)
|
NX
|
No es posible evaluar los ganglios linfáticos regionales
|
|
N0
|
No existe complicación de ganglios linfáticos
|
N1 Si existe complicación de ganglio linfático
Metástasis distante (M)
|
MX
|
No es posible evaluar una metástasis distante
|
|
M0
|
No existe metástasis distante
|
|
M1
|
Presencia de metástasis distante
|
Cáncer inflamatorio
Algunos canceres de la mama semejan lesiones inflamatorias.
Puede haber dolor, fiebre e hipersensibilidad que sugieren un absceso. Esta
variedad de neoplasia es más común en la mujer pre menopáusica. Puede desarrollarse
durante el embarazo. El pronóstico es grave.
Papiloma intracanalicular
Es característica de esta lesión la aparición de la sangre por el pezón. Una
vez identificado el conducto enfermo, la palpación cuidadosa de la zona vecina
suele demostrar la presencia de un
pequeño tumor o de un cordón delgado que se extiende en sentido radial por el
tejido mamario.
Enfermedad de paget de la mama
La enfermedad de paget se manifiesta pro una excoriación
roja granulosa del pezón, o por una lesión seca escamosa que sangra fácilmente por contacto. A veces
afecta toda la areola, puede percibirse un cordón fibroso que se extiende en
profundidad desde el pezón pro el tejido mamario.
Fibroadenoma de la mama
La presencia de un tumor duro en la mama de una mujer joven,
muchas veces lobulado y móvil, no doloroso, probablemente indique fibroadenoma.
Adenosis o fibroadenosis de la mama
Esta variante de la enfermedad quística se caracteriza por
la presencia de pequeños nódulos como perdigones dispersos en ambas mamas.
Suele acompañarse de molestia local considerablemente e hipersensibilidad a la
palpación.
Mastitis quística crónica
Este proceso patógeno, muy común produce nódulos únicos o
múltiples difusos por ambas mamas. En ocasiones solo está afectado un cuadrante
lo cual hace imposible el diagnostico diferencial con el cáncer. Casi siempre hay engrosamiento considerable
del tejido mamario vecino, sin fijación de la lesión, eventualmente con
hipersensibilidad a la palpación.
Necrosis grasa
Puede producirse a cualquier edad. Generalmente se observa
en mamas voluminosas, péndulas y grasas. La aparición del nódulo puede ir
predicha de un traumatismo, pero no es algo obligatorio. Las características
físicas de necrosis grasosa se parecen mucho a las del carcinoma. Puede haber
retracción e la piel y del pezón; la masa es de tal consistencia que fácilmente
se confunde con una neoplasia.
Traumatismo de la mama
Aunque es frecuente que las pacientes expliquen la parición
de una masa a consecuencia de cualquier traumatismo ligero, la historia clínica
suele indicar que no ha tenido consecuencias algunas.
Cuando un traumatismo de la mama ha sido suficientemente
intenso para producir lesión, no ofrece duda alguna. La hemorragia y el
hematoma de la mama dan signos físicos manifiestos. El edema , la hinchazón y
la equimosis a veces afectan toda la mama.
Tuberculosis de la mama
La tuberculosis de la mama en sus primeras etapas puede
simular mastitis quística o el carcinoma. Por lo regular no están afectados los
ganglios linfáticos axilares. A menos que se descubran lesiones por biopsia.
Mastodinia
A veces una paciente se queja de intenso dolor en una mama
en la cual no se descubre nódulo alguno. Existen una ligera induración y el olor aumenta de manera característica en
fase premenstrual. El diagnostico suele establecerse pro exclusión en ocasiones
el dolor es síntoma inicial de la enfermedad quística.
Polimastia o mama supernumeraria
Puede hallarse por encima o por debajo de la mama normal , a
veces existe una mama supernumeraria con ausencia de pezón.
Ginecomastia
La ginecomastia o tipo femenino de la mama en el varón,
suele ser unilateral. Su aspecto es muy característico. Debe distinguirse del simple
desarrollo excesivo de grasa en la mama masculina normal. Si la ginecomastia es
bilateral hay que buscar una causa
general. Deben examinarse cuidadosamente los testículos en busca de tumor.
Cáncer de la mama masculina
En el varón, el cáncer mamario produce un nódulo irregular y
duro por debajo de la areola. Es
frecuente la fijación a la pared del tórax. Como hay muy poco tejido mamario, a
veces no se desarrollan los signos más clásicos de cáncer mamario. Las
metástasis axilares son precoces. Resulta ser mas invasor que el cancer de mama femenino.
Atelia
Ausencia de pezón. Es
una anomalía rara, que puede asociarse a la amastia y, excepcionalmente, es una
malformación congénita.
Politelia O hipertelia
Es el fenómeno biológico de pezones supernumerarios, si bien
sin glándula mamaria. Generalmente se encuentran en la línea mamaria que sigue
a los pezones en el tórax hacia el abdomen. Si son de gran tamaño,
deben extirparse. Por lo general son pequeños y se los confunde con verrugas o
lunares.
Amastia o síndrome de poland
La amastia es la ausencia unilateral de un mama, tanto en
las mujeres como en los varones.Se trata de una malformación congénita que se caracteriza,
además por una anomalía ipsilateral de la pared torácica y la mano.
Diagnostico por imagen
Mamografia
Una mamografía es un tipo especial de radiografía de las
mamas. Las mamografías pueden mostrar tumores mucho antes de que tengan un tamaño
suficiente para que el paciente o el médico puedan percibirlos. Se les
recomiendan a las mujeres que tengan síntomas de cáncer
de seno o que presenten un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Su único fin es detectar microcarcificaciones agrupadas lo
que es signo de carcinoma in situ (cáncer que esta iniciando).
Las mamografías son rápidas y fáciles. La paciente se pone
de pie delante de un aparato de rayos X. La persona que hace el estudio coloca
la mama entre dos placas plásticas. Las superficies presionan la mama
haciéndola más plana. Esto puede resultar incómodo, pero ayuda a obtener una
imagen clara. Se le tomará una radiografía de cada mama. La mamografía se toma
apenas unos segundos y puede ayudarle a salvar su vida.
Es importante que toda mujer se haga su primera mamografía a
los 40 años y después cada 2 años hasta
los 50 años después de los 50 años debe aumentar a una mamografía anual. Porque
a esta edad aumenta la incidencia de cáncer de mama.
Resonancia magnética
Los estudios con imágenes por resonancia magnética (IRM)
usan un gran imán y ondas de radio para observar órganos y estructuras que se
encuentran dentro del cuerpo. Los profesionales de la salud utilizan las IRM
para diagnosticar una variedad de afecciones, desde rupturas de ligamentos
hasta tumores.
Durante la exploración, el paciente se acuesta en una mesa
que se desliza dentro de un aparato cuya forma aparenta ser un túnel. La
realización del estudio suele demorar y el paciente debe permanecer inmóvil. La
exploración no causa dolor. La máquina de IRM es muy ruidosa. El técnico puede
ofrecerle tapones para los oídos.
Sonomamografia
El ultrasonido de seno (sonomamograma) es un procedimiento
no invasivo (no se perfora la piel) que se utiliza para evaluar los senos. La
tecnología de ultrasonido permite la visualización rápida del tejido mamario.
Podemos evaluar masas palpables o lesiones detectadas en la mamografía, podemos
distinguir quistes de lesiones sólidas, y podemos realizar procedimientos como
localización de masa no palpable previo a la cirugía o biopsias de aguja fina
guiadas por sonografía. También podemos evaluar el flujo sanguíneo a las zonas
dentro de los senos. Este examen es un estudio complementario a la mamografía.
Biopsia
Aunque los estudios por imágenes como el mamograma y la
ecografía pueden encontrar un área sospechosa, no pueden indicar si se trata de
cáncer. La única manera de asegurarse si el cambio en el seno se trata de
cáncer o no es mediante una biopsia.
Una biopsia extrae algunas células del área que causa
preocupación para poder observarlas con un microscopio. Las células se pueden
extraer con una aguja o mediante una cirugía para extraer parte o todo el
tumor. El tipo de biopsia depende del tamaño y la localización de la masa o
área sospechosa.
La única forma de diagnosticar el cáncer de seno es mediante
una biopsia.
Existen varios tipos diferentes de biopsias:
Una biopsia por punción
se denomina percutánea. Se extrae tejido mediante un tubo
hueco llamado jeringa. Se pasa la aguja varias veces a través del tejido que se
va a examinar. El cirujano utiliza la aguja para extraer la muestra de tejido.
Las biopsias por punción a menudo se llevan a cabo utilizando una tomografía
computarizada o una ecografía. Estas herramientas de imágenes ayudan
a guiar al cirujano hasta el área correcta.
Una biopsia abierta
Es una cirugía en la que se utiliza anestesia general o
local. Esto significa que uno permanece relajado (sedado) o dormido y sin
sentir dolor durante el procedimiento, el cual se lleva a cabo en el quirófano
de un hospital. El cirujano hace una incisión en el área afectada y extrae el
tejido.
En una biopsia cerrada
se utiliza una incisión quirúrgica mucho más pequeña que en
la biopsia abierta. Se hace una pequeña incisión de manera que se puede
introducir un instrumento similar a una cámara, el cual ayuda a guiar al
cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra.
Autoexamen de mama
Pasos para el autoexamen:
Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus
manos detrás de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma,
tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la
textura y coloración de la piel y posición del pezón.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha
detrás de la cabeza elevando el codo. Como lo indicia la imagen
Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione
suavemente con movimientos circulares.
Continúe dando vuelta a la mama como las agujas del reloj.
Palpe toda la superficie completando toda la mama, determine la presencia de
masas o dolor.
Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar
e índice, presiónelo suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado.
Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos
anteriores. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares
tratando de determinar la presencia de masas.
Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda
detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado,
bajo su hombro derecho.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.
Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione
suavemente con movimientos circulares.Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie
en busca de una masa o zona hundida.
Recomendaciones:
Realice el examen una vez al mes.Una semana después del inicio de su mentruación, si no
menstrúa (menopausia), elija un día fijo de cada mes para realizárselo.
Este examen le permite conocerse mejor, detectar cualquier
cambio.
Si encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas,
masas, hundimientos, pezón hundido o torcido, salida de sangre o alguna
secreción del pezón, consulte a su médico inmediatamente.
Es muy importante que las personas se hagan el examen y
mamografías, si están dentro de las siguientes categorías:
Mujeres mayores de 50 años
Mujeres mayores de 40 cuyas madres o hermanas han tenido
cáncer de los pechos.
Mujeres que no han tenido hijos o que empiezan su familia
después de los 30 años.
Mujeres que han tenido cáncer en un pecho.
Mujeres que han aumentado su peso
La mejor cura del cáncer de mama es detectar a tiempo!
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