Melanoma (Cáncer de piel)

Melanoma

Es el tipo de cáncer cutáneo más peligroso y es la causa principal de muerte por enfermedades de la piel. Se trata de un tumor generalmente cutáneo, pero también del intestino y el ojo (melanoma uveal) y altamente invasivo por su capacidad de generar metástasis. A pesar de varios años de investigaciones extensivas, el único tratamiento efectivo es la resección quirúrgica del tumor primario antes de que logre un grosor mayor de 1 mm.

Tipos de melanomas

Hay dos fases en el desarrollo del tumor, una horizontal que afecta a la capa externa (epidermis) sin invadir las capas más profundas. Esta fase se observa en: melanoma de extensión superficial, léntigo maligno melanoma, y melanoma lentiginoso acro.

La segunda fase, denominada fase de crecimiento vertical, afecta los tejidos profundos, por ejemplo el melanoma nodular.

Los cuatro principales son:

Melanoma de extensión superficial

Constituye el tipo más frecuente en personas de raza blanca. Se produce en cualquier punto de la piel, pero suele verse en espalda y miembros inferiores en mujeres, y en tronco en hombres. La edad de aparición es de los 30 a los 50 años. Generalmente es plano e irregular en forma y color, con sombras variables de negro y marrón. 

Léntigo maligno melanoma

Generalmente aparece en las personas de edad avanzada. Ocurre más comúnmente en la piel dañada por el sol en la cara, el cuello y los brazos. Las áreas de piel anormal generalmente son grandes, planas y de color marrón con áreas de color café.

Melanoma lentiginoso acro (MLA)

Es la forma menos común de melanoma. Generalmente ocurre en las palmas de las manos, las plantas de los pies o por debajo de las uñas y es más común en las personas de raza negra. 

Melanoma nodular

Es el segundo tipo más frecuente, y es más agresivo. Aparece habitualmente en el tronco, cabeza o cuello, en torno a los 50-60 años. Generalmente empieza como un área elevada de color azul-negro oscuro o rojo-azulado, aunque algunos no tienen ningún color.

Causas

El melanoma es causado por cambios en las células llamadas melanocitos,  Estas células producen un pigmento en la piel denominado melanina. La melanina es responsable del color de la piel y del cabello.

El melanoma puede aparecer en la piel normal o puede comenzar como un lunar u otra área que luego cambia de apariencia. Algunos lunares que están presentes al nacer pueden convertirse en melanomas.

El melanoma no es tan común como otros tipos de cáncer en la piel como el cáncer de células basales, pero más y más personas están padeciendo melanoma.

El riesgo de aparición de melanoma aumenta con la edad, aunque también puede verse en personas jóvenes.

Usted tiene más probabilidades de presentar melanoma si:

Tiene piel blanca, ojos azules o verdes o cabello rubio o rojo.

Vive en climas con sol o a grandes alturas.

Pasa mucho tiempo en altos niveles de luz solar intensa, debido al trabajo o a otras actividades.

Ha tenido una o más quemaduras de sol con ampollas durante la niñez.

Usa dispositivos de bronceado

Familiares cercanos con melanoma.

Ciertos tipos de lunares (displásicos y atípicos) o múltiples marcas de nacimiento.

Sistema inmunitario debilitado debido a enfermedades y medicamentos. 

 Síntomas

Un lunar, una llaga o úlcera o un tumor sobre la piel pueden ser un signo de melanoma o de otro tipo de cáncer de piel. Una úlcera o tumor que sangran o cambios en el color también pueden ser un signo de cáncer de piel.

El sistema ABCDE puede ayudarle a recordar los posibles síntomas de un melanoma:

Asimetría: la mitad del área anormal es diferente de la otra mitad.

Bordes: los bordes del tumor son irregulares.

Color: el color cambia de un área a otra, con tonos bronce, café o negro y algunas veces blanco, rojo o azul. Una mezcla de colores puede aparecer dentro de una úlcera.

Diámetro: la mancha tiene generalmente (pero no siempre) más de 6 mm de diámetro, aproximadamente el tamaño del borrador de un lápiz.

Evolución: el lunar sigue cambiando de aspecto.

La clave para el tratamiento exitoso del melanoma es el reconocimiento temprano de los síntomas.

Pruebas y exámenes

El médico le examinará la piel y observará el tamaño, forma, color y textura de cualquier área sospechosa.

Si el médico cree que el paciente  podría tener cáncer de piel, le extirpará un poco de ella. A esto se le denomina biopsia de piel. La muestra se envía al laboratorio para ser examinada bajo el microscopio.

Se puede emplear un procedimiento llamado biopsia del ganglio centinela (BGC) en algunas personas con melanoma para ver si el cáncer se ha diseminado a ganglios linfáticos cercanos. En algunos casos debe extirparse el ganglio.

Una vez que se ha diagnosticado el melanoma, se pueden llevar a cabo tomografia computarizada u otros tipos de exámenes radiográficos para ver si el cáncer se ha diseminado.

Tratamiento

Para tratar el melanoma es necesaria cirugía. Se extirpará el cáncer de piel y parte del tejido circundante. La cantidad de tejido que se quite dependerá de qué tan profundo haya crecido el melanoma.Si el cáncer se ha diseminado a ganglios linfáticos cercanos, éstos también se pueden extirpar.

El tratamiento es más difícil cuando el melanoma se ha diseminado a otros órganos. En este caso, el melanoma generalmente no tiene cura. El tratamiento consiste en disminuir el tamaño del cáncer de piel y a hacer que el paciente se sienta lo mejor posible. Es posible que el paciente reciba:

Quimioterapia 

S utilizan medicamentos para destruir las células cancerígenas. Ésta con frecuencia se administra si el melanoma ha retornado o se ha diseminado.

Inmunoterapia

los medicamentos como el interferón o la interleucina le ayudan al sistema inmunitario a combatir el cáncer. Éstos pueden utilizarse junto con la quimioterapia y la cirugía.

Tratamientos de radiación

estos se pueden utilizar para aliviar el dolor o la molestia causadas por el cáncer que se ha diseminado.

Cirugía

La cirugía se puede realizar para extirpar el cáncer que se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Ésta se hace para aliviar el dolor o la molestia asociados con el cáncer que se está desarrollando.

Saturnismo (Intoxicación por plomo)

Saturnismo

El plomo está presente en pequeñas cantidades en el aire, el suelo, el polvo doméstico, los alimentos, el agua potable y en ciertos productos como alhajas baratas de metal o juguetes. El saturnismo ocurre cuando este elemento se acumula en el cuerpo. Esta acumulación puede darse durante meses o incluso años.

Cuando el plomo entra en el organismo, las enzimas que metabolizan los aminoácidos azufrados lo transforman en sulfuro de plomo. Para detectar la presencia de plomo en la sangre, el análisis más utilizado es el llamado espectrofotometria de absorción atómica en cámara de grafito.

El saturnismo genera anemia, debido a que el plomo en la sangre bloquea la síntesis de hemoglobina y altera el transporte de oxígeno a la sangre y hacia los demás órganos del cuerpo. Se cree que estas reacciones son provocadas tras la sustitución de los metales como el calcio, el hierro, el zinc por plomo dentro de las enzimas; las diferencias en las propiedades químicas provocan que no cumplan debidamente las funciones enzimáticas.

Signos y síntomas del saturnismo:

La intoxicación repentina por plomo produce daños en el cerebro. En El niño es mucho más peligroso que en el adulto, en este  pueden verse convulsiones o entrar en coma. La exposición a corto y a largo plazo a altos niveles de plomo puede provocar los siguientes signos y síntomas:

Vómitos.

Diarrea.

Convulsiones.

Coma.

Muerte.

Pérdida del apetito.

Dolor de estómago.

Constipación.

Fatiga.

Insomnio.

Dolor de cabeza.

Causas:

El saturnismo tiene muchas causas. En niños pequeños, una forma común de intoxicación es tragar o lamer objetos recubiertos de plomo. Los Niños pueden inhalar polvo contaminado o ingerir pedacitos de pintura que contiene plomo durante la renovación de un hogar o una mudanza. La intoxicación por plomo también puede producirse al beber agua proveniente de tuberías recubiertas de plomo. Otras fuentes de intoxicación por plomo incluyen:

Aire o suelo contaminados.

Algunos juguetes, cosméticos, objetos de uso doméstico.

Cerámicas esmaltadas.

Cristal de plomo.

Baterías de acumuladores.

Balas.

Pinturas de paredes, casas, puertas y ventanas a base de plomo.

Emanaciones que desprenden los vehículos cuyos combustibles contienen plomo.

Cromato de Pb (PbCrO4) usado en insecticidas.

Cañerías o soldaduras de plomo por las que fluye agua potable.

Plomo en el agua corriente.

Efectos tóxicos

Efectos gastrointestinales:

Con un cuadro agudo gastrointestinal, con abundantes vómitos, dolor abdominal, heces negras y estreñimiento. Pueden desarrollarse cólicos difusos en ocasiones muy dolorosos.

Efectos neurológicos, neuroconductuales y sobre el desarrollo de los niños:

El plomo afecta a la sincronización de las conexiones intercelulares durante el desarrollo, alterando de esta manera el sistema de circuitos neuronales. También promueve la diferenciación precoz de la neuroglia y modifica las concentraciones de algunos neurotransmisores,  principalmente de adrenalina y noradrenalina.

Otro mecanismo de acción tóxica del plomo es la alteración de la homeostasis del calcio y de su captación por los canales de calcio de la membrana. Además el plomo es capaz de disminuir la producción de energía necesaria para llevar a cabo las funciones del cerebro al bloquear la entrada de calcio en las terminales nerviosas, inhibiendo su entrada en las mitocondrias. Una manifestación clásica del saturnismo crónico es la neuropatia periférica en la cual destacan síntomas como el pie caído y la mano péndula.

Los primeros síntomas de la encefalopatía saturnina consisten en letargo, vómitos, irritabilidad, anorexia y vértigos, seguidas de una ataxia y de una bajada del nivel de consciencia, que en los casos más graves puede evolucionar hacia el coma y la muerte. La recuperación se acompaña de secuelas como epilepsia , retraso mental, neuroopatia óptica y ceguera.

Efectos hematológicos:

Uno de los efectos más habituales de la intoxicación por plomo es la anemia. Es importante conocer que el plomo es un metal que se acumula de manera característica en el estroma de los eritrocitos. La anemia se debe a dos alteraciones básicas: un acortamiento de la vida de los eritrocitos y un trastorno de la síntesis del grupo hemo. 

El mecanismo de toxicidad consiste en la capacidad del plomo para inhibir a la deshidratasa del ácido δ-aminolevulínico (ALA-D) lo que produce una disminución de la actividad de la ferroquelatasa, enzima que cataliza la incorporación del ión ferroso a la estructura anular de la profirina. Todo ello da lugar a la disminución de la formación del grupo hemo de la hemoglobina.

Efectos tóxicos renales:

La nefrotoxicidad aguda del plomo provoca alteraciones en la función y forma del tubulo proximal. Como consecuencia se ve alterado el transporte dependiente de energía, lo que da lugar a aminoaciduria, glucosuria y alteraciones iónicas en la orina.

Complicaciones:

El saturnismo trae aparejados efectos perjudiciales sobre el crecimiento, la atención y el comportamiento de los niños. Otras complicaciones pueden incluir:

Anemia

Daño cerebral, renal y del sistema nervioso e Incluso bajos niveles de intoxicación por plomo pueden limitar el desarrollo intelectual y la audición.

Medidas preventivas:

Los siguientes consejos serán de utilidad para prevenir la intoxicación por el plomo:

– Lavarse las manos con frecuencia, especialmente después de haber estado algún tiempo afuera o antes de las comidas.

– Una vez a la semana, lavar los pisos, despolvar  las ventanas y otras superficies de la casa que acumulen suciedad o polvo.

– Para limpiar el polvo, usar una esponja  junto con algún producto de limpieza general disuelto en agua.

– Después de limpiar zonas sucias o polvorientas, enjuagar bien la esponja.

– Impedir que los niños pequeños muerdan superficies pintadas, tales como repisas de ventana o corralitos infantiles.

– No permitir que los niñitos se lleven a la boca juguetes u otros objetos pintados.

– Procurar que los niños jueguen en el césped y no en suelos de tierra, que puede contener plomo.

– Utilizar agua corriente fría para beber y cocinar, ya que siempre hay más probabilidad de contaminación por el plomo cuando se usa agua caliente del grifo.

– Seguir un régimen dietético escaso en grasas y abundante en hierro y calcio.

Facies

Concepto de Facies

Se denomina facies al aspecto general de la cara, dado por los rasgos expresivos, por la configuración anatómica y la coloración de la cara; en ciertos casos pueden ser lo suficientemente característicos como para orientar sobre una determinada enfermedad.

El estado anímico, nutricional e hidratación del paciente también es perceptible por el examen del rostro. Puede revelar ciertos estados como: tristeza, alegría, dolor, angustia, preocupaciones entre otras.

Clasificación según la expresión y la configuración:

Facie dolorosa:

Puede ser con rasgos desencajados  y mirada baja por hipotonía, si hay inhibición (dolor profundo), o bien , rasgos acentuados con boca contraída, descensos de la comisura labiales, dientes apretados, parpados contraídos o abierto, cuando hay hipertonía asociada a excitación (dolor somatico).

Facie adenoidea:

Es debida a la obstrucción nasal por hipertrofia de la glándula adenoidea que termina una respiración bucal, boca entre abierta, ceja levantada, el maxilar superior se aplana y el labio superior aparece como acortado.

Facie esclerodermica:

Es debido a la rigidez ocasionada  por infiltración de la piel por fibrosis, Rigidez facial que al paciente se le torna muy difícil abrir completamente la boca o cerrar sus labios sobre los dientes o sonreír.

Facie hipertiroidia:

Se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada por una ligera retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusión de los globos oculares). La piel se aprecia fina y húmeda. Se asocia a un exceso de hormona tiroidea. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace más notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del párpado superior. Este es el signo de Graefe.

Facie hipocrática:

Puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío.

Facie lunar:

También llamada facie de cushingoide: la cara se ve más redonda (“cara de luna llena”), la piel se aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. Se encuentran en: síndrome de cushing.

Facie acromegralica:

Se caracteriza por la prominencia de la mandíbula, protrusión del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, lengua grande (macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento.

Facie hipotiroidea o mixedematosa:

Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de “hinchazón”), aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea.

Facie febril:

Se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos brillantes.

Facie mongólica (del síndrome de Down):

Se aprecia una inclinación mongoloide de los ojos, con pliegues epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y carúncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y macroglosia.

Facie parkinsoniana:

Se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque la cara presenta muy poca expresividad (hipomimia) y los pacientes pestañean poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las comisuras labiales.

Fasie asimétrica:

De la paralisis facial periférica, con rasgos desviados hacia el lado contrario de la paralisis. Aumento de la hendidura palpebral (lagoftalmos) por paralisis del orbicular de los parpados; lagrimeo (epifora) borramiento de las arrugas frontales; desenso de la comisura bucal.

Fasie leonina:

Engosamiento o infiltración lepromatosa de la piel de la cara, dándole aspecto protesco. Caida de las cejas. Se le encuentra en la forma leprotamosa de las enfermedad de hansen (lepra).

Según  la coloración de la piel:

 Facie rubicunda o eritrosa: 

Comprende desde la coloración rosada hasta eritrocica con tinte progresivo del rojo. Puede ser normal, de acuerdo a factores familiares, faciales, edad, exposicon de calor y sol, emociones, fiebre alcoholismo por vasodilatación entr otras.

Facie palida:

Hay desaparición del sonrosado normal de la cara puede ser familiar, a una mayor transparencia cutánea, o al aesclerosis, dérmica, vasoconsticcion (emoción) insuficiencia aortica, enfarto cardiaco, puede deberse a disminución del pigmento normal de la piel.

Facie cianótica:

La cara toma una coloración biolasea especialemnete en la zona mas porminente dos puntos mentón, lóbulo de la nariz, oreja y labio; fistula arteriovenosa pulmonares; enfermedad que curzan con trastornos de hematosis (bronconeumonía).

Facie ictérica:

Hay coloración amarilla de la piel por aumento de la bilirrubina circulante (mas de 2 mg%).