Cabeza y cuello
Estimación general del paciente
Una vez el paciente acomodado, mientras esta
describiendo sus síntomas, el examinador debe analizar su aspecto.
Muchas veces
resultan evidentes la ictericia, la palidez, cianosis entre otras, con
frecuencia la gravedad de una enfermedad se aprecia mejor simplemente
considerando la expresión del enfermo.
Para la
exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las cuatros técnicas básicas
de la exploración: Inspección, palpación, percusión y auscultación.
Iniciaremos describiendo el examen físico de la cabeza.
Cabeza
La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente
sentado o acostado, pero es recomendable
que se examine con el paciente sentado. Es primordial una buena luz para poder
distinguir algún tipo de coloración en la piel.
Se debe iniciar con la inspección, el examinador debe de
colocarse: delante, detrás y cada lado del paciente para facilitar la inspección
donde podemos notar:
Palidez (anemia)
Cianosis (cardiopatía y neumopatia)
Plétora (policitemia o hipertension)
Caquexia (destrucción y cáncer)
Higiene (piel, dentadura y pelo)
Piel
Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones de la piel a
menos que el examinador sea minucioso en cada centímetro de la cara, cuellos,
oídos y detrás de los pabellones. Se deben de observar las manchas de cualquier
tipo, cicatrices, quemaduras, o intervenciones quirúrgicas previas, entre algún
otro signo.
Cuero cabelludo y pelo
Deben registrarse la cantidad, textura y distribución del
pelo en cabeza y cara. No es necesario inspeccionar minuciosamente
la piel del cráneo, pero puede apreciarse a nivel de la implantación de los
pelos y separando estos durante la palpación, la palpación se efectúa de manera
simétrica con el pulpejo de los dedos de ambas manos sobre la bóveda craneal.
En la inspección podemos encontrar:
Distribución e implantación anormal del pelo
Masas
Nódulos
Cicatrices
Ojos
Se deben de observar:
Estado de las cejas
Forma de los ojos
Dimensiones e irregularidades de las pupilas
Posición del globo ocular
Estado de esclerótica y conjuntiva
Debe examinarse los movimientos extra oculares moviendo
ligeramente un dedo hacia delante y atrás mientras el paciente lo sigue con sus
ojos manteniendo la cabeza inmóvil.
Se pueden observar:
Movimientos bruscos (nistagmos)
Incapacidad para la convergencia
La caída de los parpados
Movimientos asincrónicos o limitados de los parpados
La ictericia se descubre en la conjuntiva antes de que sea
manifiesta en la piel
Abundancia de cejas (sinofridia)
Escases: (lepra mixedema y sífilis secundaria)
Abseso
Orzuelo (zeiss ,moll)
Chalazión(meibonio)
Blefaritis
Conjuntivitis
Globo ocular
Están ubicados dentro de la cavidad orbitaria.se puede
observar:
• Exoftalmos
(hipertiroidismo)
• Enoftalmia
Conjuntiva
La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera
conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados
conjuntiva palpebral.
Signos conjuntiva
• La
congestión conjuntival
• Hemorragia
sub conjuntival
• Pínguela
• Pterigion
Esclera
Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia,
aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere
ser de 2 a 3 mg/mL.
Iris y pupila
Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad
a la acomodación y la luz además debe aprecia la pigmentación del iris.
• Midriática
• Miótica
• Anisocórica
Examen de fondo de ojo
Se realiza con un oftalmoscopio, las enfermedades que se
visualizan son especialmente situaciones neurológicas graves
como la hipertensión endocraneal.
Oídos
El oído externo se explora como parte del examen general de la piel de
cabeza y cuello.
La audición se prueba
fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice juntas muy cerca de la
oreja. Luego se examinan con el otoscopio los conductos auditivos externos y
los tímpanos.
Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma
de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o
tragos), disfunción.
Conducto auditivo externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.
Con el otoscopio se describe el color de la mucosa, la
presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones, secreciones
(otorragia, otorrea).
Otorragia: Ya sea por Otitis media, Traumática (rascado, cuerpo extraño, heridas).
Nariz
Se observa su contorno y simetría. Con los dedos se inclina
la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de
ventanas nasales mediante una luz. Se observa el tabique por transluminación,
proyectando la luz dentro de la ventana y observando por la otra, debe vigilase con
cuidado si hay perforación o desviación del tabique.
Se determina la permeabilidad de cada ventana nasal haciendo
que el paciente respire por la nariz mientras se comprime alternativamente cada
una de las ventanas.
Algunas lesiones de piel
Muchas lesiones de la piel ocurren comúnmente en la cara,
cuero cabelludo, por eso es recomendable conocer algunas lesiones que se pueden
presentar:
Nevo pigmentado
Hay muchas variedades con las que debe familiarizarse el cirujano:
Es el más común y
prácticamente en todos los pacientes se encuentran algunos, su nombre deriva de
que sus células se encuentran por
completo dentro de la dermis. Su aspecto varía considerablemente desde una mancha
aplanada pálida, parda o rosada, hasta una carnosidad, (Comúnmente tiene pelo lo
que es un punto diagnostico importante porque su presencia casi siempre indica
nevo intradérmico y benignidad).
Nevo de unión:
Es una lesión epidérmica más que dérmica,
y su nombre deriva de que histológicamente hay una vaguedad e irregularidad de
las células en la unión de la epidermis con la dermis. Se presenta como una
macula plana o ligeramente elevada, lisa sin pelo, de color pardo claro y oscuro,
su tamaño puede varias de milímetros a centímetros.
Nevo compuesto:
Esta lesión contiene los componentes de
los dos anteriores, casi el 12 por 10 de los nevos en adultos mostraran
histológicamente alguna alteración de unión, en tanto que la magnitud de los
nevos en la infancia muestra esta alteración.
Nevo azul o mancha mongólica:
Histológicamente
intradérmica y es más probable que será de origen neurogeno que epidérmico.
Aparece comúnmente en la cara, dorso de las manos o pies.
Melanoma juvenil:
Es fácil que un nevo plano que aumenta
de tamaño en la infancia sea un melanoma juvenil. No tiene pelo y puede ser
levantado o incluso verrugoso. Rara vez se ulcera.
Melanoma maligno:
Es frecuente que el primer signo de un
melanoma maligno sea la aparición de metástasis.
Papiloma pigmentado (verruga senil):
Estas lesiones suelen aparecer después de los 40 años de
edad para aumentar lentamente de volumen constituyendo nódulos pedunculados de
color pardo y superficie finamente arrugada. Son únicos o parecen por grupos en
cara, cuello y tronco.
Quiste sebáceo:
El lobanillo o quiste sebáceo suele aparecer en el cuero
cabelludo, por detrás de las orejas, en cara y cuello, constituyendo un lóbulo
liso redondeado adherido a la piel que lo recure.
Quiste dermoides:
Los quistes epiteliales de inclusión simulan los lobanillos,
pero son mucho menos frecuentes. Se observan en puntos de fusión del ectodermo
en el desarrollo fetal; por lo tanto suelen presentarse en la línea media del
cuerpo, en la piel de la frente o del cuero cabelludo y en los ángulos externos
de las hendiduras palpebrales.
Cáncer metastatico:
Es frecuente la aparición de nódulos de cáncer en el cuero
cabelludo y el cuello y cara. Las lesiones suelen parecerse mucho a los quistes
epiteliales.
Queratosis senil:
Las personas de piel clara y ojos azules tienen tendencias a
desarrollar lesiones escamosas de color pardo susceptibles de degenerar en
cáncer epidermoide. Al principio estas lesiones parecen simples pecas, pero más
tarde aparecen excrecencias verrugosas de color pardo.
Queratosis seborreica:
Se trata de una lesión precancerosa que aparece en edad
avanzada en forma de nódulo verrugoso superficial de color pardusco recubierto
de escamas grasosas y humedad.
Cáncer epidermoide:
El cáncer cutáneo aparece con frecuencia en cuello, cara y
cuero cabelludo. Al principio constituye un pequeño engrosamiento móvil y
ligeramente elevado de la piel con descamación superficial. Más tarde constituye
una ulceración dura, excavada, con base necrótica, que produce exudación
considerable.
Carcinoma de células basales:
Esta lesión suele aparecer alrededor de los ojos, oídos y
nariz. Al principio parece un granito de color gris perlino. Cuando aumenta tiene
borde firme y elevado, que puede extenderse más allá de la zona de ulceración.
Cavidad
bucal
El examen
detallado de la cavidad bucal es importante, por cuanto es asiento frecuente de
neoplasia asintomática. Hay que observar los labios, dientes, bordes
alveolares, mucosa bucal, paladar blando y duro, suelo de la boca, lengua,
amígdalas y oro faringe.
Hay que
palpar la base de la lengua, la zona de la amígdala y cualquier lesión visible
del interior de la cavidad bucal.
Inspección
Se observan
primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que haga muecas y
exponga dientes y parte anterior de las encías. Luego pueden separarse los
labios de los dientes mediante un depresor de lengua. Al mismo tiempo se puede
observar la mucosa de los labios, hay que notar la presencia de mal oclusión,
falta de dientes o higiene dental defectuosa.
Ahora se
indica al paciente que saque la lengua y se examina con cuidado su superficie.
Hay que observar cuidadosamente las pupilas circunvaladas de la superficie
dorsal y lateral; su hipertrofia es común y permite simular una neoplasia.
Palpación
El dedo que
palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. La mucosa bucal
se explora entre el índice y el pulgar, la lengua se percibe manteniéndola
fuera de la boca con una mano que la agarra por la punta y mediante una
compresa de gasa, palpando con el pulgar y el índice.
Lesiones de la cavidad bucal
Cáncer
La lesión más importante de la cavidad bucal es el cáncer
puede producirse en cualquier zona de la boca, pero generalmente respeta el
dorso de la lengua por delante de las papilas circunvalares, sus lugares de
elección son los lados y superficie inferior de la lengua, su base y el suelo
de la boca, los bordes alveolares y la mucosa bucal.
Cáncer de lengua
El tumor maligno más frecuente de la cavidad bucal, aparece
en la base de la lengua o a lo largo de los bordes o superficie inferior, y
suele extenderse al suelo de la boca. Sus características macroscópicas son las
de una ulcera necrótica indurada.
Las metástasis son frecuentes y precoces, los ganglios
submaxilares y submentonianos suelen ser los primeros afectados en las lesiones
de los dos tercios anteriores de la lengua, los cervicales profundos se
infartan en el cáncer del tercio posterior de la lengua.
Cáncer de labio
Se observa en varones después de los 50 anos. Aparece como
interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión mucocutanea, o como
excrecencia verrugosa. Puede tener aspecto fungoso, pero generalmente se funden
como ulceras indurada, indolora. Las metástasis son tardías.
Leucoplasia
Aparecen al principio en forma de placas blanquecina
translucida que reviste la mucosa de lengua, pero puede cubrir toda la mucosa
intrabucal.
Lesiones benignas de labios, dientes y mucosas
Herpes labial
Esta lesión aguda, aparece en forma de una placa dolorosa
elevada de color rojo redondeada, con costras, nivel de la mucosa del labio su
breve duración y la ausencia de ulceración e induración le caracterizan como
herpes labial común.
Gingivitis
Se caracteriza por enrojecimiento e hipersensibilidad de las
encías. La superficie de esta sangra fácilmente y del margen de la encía se
desprende a veces exudado purulento.
Chancros
La sífilis primaria produce en el labio un nódulo que parece
botón, de consistencia firme e indolora. Si se ulcera, puede simular el cáncer.
Casi siempre están afectados los ganglios linfáticos cervicales superficiales o
submentoniano.
Épulis
Se trata de un tumor nodular característico, de color
pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde alveolar, de
consistencia firme, indolora a la palpación. Generalmente de origen
inflamatorio, algunas veces puede constituir una verdadera neoplasia.
Dientes de Hutchinson
Son manifestación de sífilis congénita; en la actualidad
constituyen verdadera rareza. Están afectados los incisivos superiores
centrales; la base de cada diente es ancha, y la superficie de mordedura es
estrecha y dentada.
Quistes epitelial
Suelen observarse en el suelo de la boca. Los
deltoides a veces se hallen en la línea media constituyendo nódulos
redondeados, duros ligeramente quísticos. Una ránula aparece como hinchazón
superficial tensa, de color azulado, translucida, a uno u otro lado del
frenillo. En su superficie puede distinguirse el orificio del conducto de
wharton.
Melanosis de la mucosa bucal y poliposis intestinal (síndrome de peutz jechers)
Es un síndrome notable que se caracteriza por depósitos de
melanina en la piel y mucosa bucal acompañado de poliposis del intestino
delgado. A menudo acompañado de anemia.
Examen del Cuello
El examen de cabeza y cuello deben complementarse dada
la frecuencia con la que algunas lesiones de cabeza, cara o cavidad bucal
afectan a los ganglios linfáticos cervicales.
Se requiere destreza para examinar el cuello, pues músculos,
capas aponeuróticas y estructuras cartilaginosas u Oseas enmascaran signos
físicos, y ellos mismos resultan fáciles de confundir con procesos patológicos.
Inspección
Empiécese por examinar el cuello en busca de simetría,
hinchazón, pulsaciones, fistulas o limitaciones de movimiento. Si se extiende
el cuello, sometido así a tensión el musculo esternocleidomastoideo, son
fáciles de reconocer los límites de los triángulos anterior y posterior.
Es importante identificar las siguientes estructuras: el
musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas mayores, el
cartílago tiroides, la tráquea, la clavícula y las pulsaciones del bulbo
carotideo y tercera porción de la arteria subclavia.
Palpación
Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas
de los dedos; utilícese un movimiento delicado de rotación para descubrir la superficie
lisa y dura de un nódulo hipertrófico.
La palpación firme y
profunda comprimirá los ganglios contra los músculos, de, manera que no podrán
percibirse. Pálpese el triangula anterior manteniendo una mano detrás del
occipital para flexionar el cuello y producir el grado de relajación necesaria.
La región submentoniana se palpa con la cabeza menos flexionada. La cabeza del
paciente vuelve a posición normal y se identifica la taquea, luego
la cabeza se inclina y gira hacia un lado para poder palpar el triangulo
posterior. Ahora se palpa la región supraclavicular.
Ganglios linfáticos cervicales
Si el examinador encuentra un ganglio o un grupo de ganglio
cervicales manifiestamente aumentados de volumen, ha de procurar contestar las
siguientes preguntas:
¿se trata de un ganglio linfático infartado o de una
estructura normal?
Son frecuentes comunes de error las astas mayores del hueso
hioides y las placas arterioscleróticas a nivel de la bifurcación de la
carótida primitiva; pueden excluirse fácilmente con experiencias y cuidados,
las astas mayores del hioides pueden reconocerse fácilmente, ya que se
desplazan cuando el paciente deglute. Pueden identificarse por palpación cuidadosa como estructuras bilaterales
simétricas unidas al hueso hioides.
¿Cuáles son las características físicas del ganglio o
ganglios en cuestión?
El volumen, la consistencia y los limites de los ganglios
linfáticos hipertrofiados tienen gran importancia diagnostica. En el cáncer metastatico
los ganglios interesados suelen estar separados, indoloro, unilaterales y tener
consistencia firme.
La enfermedad de hodgkin produce ganglios voluminosos, no
dolorosos, aislados, de consistencia firme como el caucho. La tuberculosis, por
otra parte origina un conglomerado de ganglios blandos, muchas veces
fluctuantes, en ocasiones con formación de fistula. Las infecciones piógenas
agudas causan ganglios hipertrofiados, aislados y dolorosos.
¿Donde se halla la lesión primaria?
Es necesario observar con cuidado cabeza, cuello y cavidad
bucal, sean cuales sean la localización y caracteres físicos del ganglio. El
carácter y la localización de las adenopatías permiten sospechar el probable
origen primario.
¿Qué debe hacerse si no se descubre le fofo primario?
La nasofaringe y los senos nasales deben examinarse mediante
endoscopia, examen con espejo y radiografía. Una pequeña neoplasia asintomática
de estas regiones puede producir amplias metástasis cervicales.
Principales ganglios cervicales
Glándula tiroidea
El tiroides puede ser palpable, en personas delgadas, a cada
lado de la traque, como masa firme y lisa que se eleva con los movimientos de
deglución; en personas obesas o de cuello corto quizás no se perciba.
Cuando se observa aumento del volumen, hay que determinar su
forma, extensión, consistencia y vascularización. El examinador se coloca
detrás del paciente y hace lo posible para identificar la tráquea en busca de
un posible desplazamiento de la misma. Luego delinear el toroides con los dedos
para comparar los dos lados. La zona nodular resulta fácil de describir. Para
una valoración más completa de cada lado, se desplaza el musculo
esternocleidomastoideo con una mano y se lleva a cabo la palpación con la otra.
El examinador se coloca en frente del paciente. Puede palpar
los vasos del polo superior y estimar el grado de vascularización colocando el
pulgar debajo del borde anterior y otro dedo detrás del borde posterior del
muscula esternocleidomastoideo.
Lesiones del tiroides
Bocio
Si el examen se realiza en la forma descrita, resulta
relativamente fácil describir la hinchazón quística difusa de un bocio coloide,
el nódulo aislado duro de un adenoma solitario, la glándula nodular irregular
de un bocio adenomatoso, y la hipertrofia vascular blanda de la enfermedad de
graves basedow clásica.
Hipertiroidismo
El signo de hipertiroidismo que puede describirse en la
propia glándula es el aumento de vascularización. Son clásicos el thrill
palpable y el soplo audible, pero solo existe casos muy avanzado. La palpación
de los vasos superior, puede sospechar un aumento de flujo sanguíneo y
constituye maniobra útil para vigilar la involución de la glándula antes de la
intervención.
Hay que tener cuidado, al palpar y auscultar, de no
confundir los signos transmitidos desde los vasos carotideos, especialmente en
pacientes hipertensos.
Los signos de hipertiroidismo no se limitan al examen local.
Tanto si la glándula es nodular, parece normal o esta hipertrofiado de manera
difusa, hay que vigilar los signos oculares, el temblor, el calor, las manos
húmedas, la piel fina con su dermografismo y el pulso saltón con presión
diferencial alta.
La exoftalmia es signo eventual. Generalmente bilateral,
puede ser mono lateral.
Signos oculares asociados con exoftalmos:
Hipertiroidismo latente
El hipertiroidismo ligero puede simular enfermedad cardiaca,
anemia, neurastenia o tuberculosis. El paciente suele tener piel fina, manos
húmedas y calientes, se queja de fatiga, astenia o pérdida de peso.
Tiroiditis
Por examen físico se pueden reconocer cuatro tipos
diferentes:
Tiroiditis subaguda no especifica
Este trastorno se observa con más frecuencia en mujeres que
en varones. El principio es súbito, con dolor de garganta, cuello y glándula
toroide.la temperatura suele elevarse hasta 40 o 45 grados. La glándula esta
aumentada de volumen, dura y muy dolorosa a la palpación, sobre todo en las
primeras etapas.
Bocio de riedel
El comienzo es insidioso; los primeros síntomas son
comprensión traqueal progresiva. La glándula esta substituida por tejido
fibroso denso y duro, que suele causar hipertrofia irregular. La consistencia
de la glándula es tal que el proceso no suele poderse distinguir de un cáncer.
Bocio de Hashimoto
El primer síntoma suele ser la presencia de una masa
en el cuello. La glándula esta aumentada de tamaño en forma difusa, pero no
uniformemente, y tiene consistencia dura de caucho. Puede hacer sospechar un
bocio adenomatoso corriente, pero tiende a ser menos nodular. Son frecuentes
los síntomas de hipotiroidismo ligero. El trastorno puede ocurrir a cualquier
edad, pero es más común en mujeres de media edad. Se han demostrado en algunos
pacientes anticuerpos circulantes contra la tiroglobulina o antígeno de células
tiroideas. A veces puede ser difícil distinguir el bocio de Hashimoto del
cáncer.
Cáncer del tiroides
La única manifestación de un cáncer inicial puede ser un
nódulo solitario. Como diagnostico diferencial entre un quiste o adenoma
benignos y una neoplasia maligna resulta imposible, tales lesiones deben
considerarse cancerosa mientras no se demuestre lo contrario al operar.
En ocasiones el nódulo se acompaña de metástasis manifiesta
en los ganglios cervicales; esto hace evidencia de neoplasia maligna.
El cáncer papilar y folicular se manifiesta como un nódulo
solitario de firme a duro. Este tipo de nódulo suele ser indistinguible de un
quiste o adenoma benignos.
El cáncer papilar es de crecimiento lento. Puede afectar
nódulos regionales, pero las metástasis distantes son raras.
Tumor de tiroides aberrantes laterales
Lesiones congénitas del cuello
Quiste del conducto tirogloso
Estos quistes congénitos se observan a cualquier nivel entre
la base de la lengua y el istmo del tiroides, se hallan localizados de manera
característica en la línea media, pero la quinta parte se observa en
localización suficientemente lateral para que pueda confundirse con quiste de
hendidura branquial. El diagnostico se establece porque el quiste se desplaza
hacia arriba cuando el paciente saca la lengua.
Quistes y fistula de origen branquial
Los quistes branquiogenicos siempre están localizados por
delante del musculo esternocleidomastoideo, aproximadamente a nivel de la
bifurcación de la carótida. Su posición se establece uniendo el tercio superior
con el tercio medio del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo. Es
común la infección secundaria y pueden aparecer los signos corrientes de
inflamación con aumento brusco de volumen de tumor.
Higroma quístico
Esta anomalia suele hallarse localizada en el cuello,
produce un tumor quístico voluminoso, traslucido, se extiende en una zona
amplia y puede afectar todo el cuello y la región supraclavicular; a veces es
bilateral.
Tortícolis
Esta rigidez anormal del esternocleidomastoideo puede ser
congénita o adquirida. Produce una torsión característica del cuello, si es de
larga duración muchas veces se acompaña de asimetría facial; los rasgo del lado
afectado están disminuidos.
Infecciones de cabeza y cuello
Absceso alveolar agudo
La infección originada en la
raíz de un diente puede difundirse al carrillo o al suelo de la boca,
produciendo hinchazón masiva con enrojecimiento, edema y tensión dolorosa de
los maxilares superior e inferior. El paciente difícilmente abre la boca.
La infección puede abrirse paso a través del suelo de la
boca, produciendo infección cervical profunda.
Angina de vincent (boca de trinchera)
Se trata de un
estomatitis exudativa y ulcerosa con presencia de espiroquetas y bacilos
fusiformes. Aparecen en el adulto joven, raramente después de los 40 años. Las
lesiones se caracteriza por ulceras distribuidas irregularmente, sobre todo a
nivel de los paladares blando y duro, amígdalas y orofaringe. Las ulceraciones
tienen centros blancos grisáceo y están rodeadas de una zona hiperemia y
enrojecimiento.
Infección del labio superior
El tejido laxo del labio
superior es peligroso asiento de infección. La expresión o el traumatismo
inferidos a un furúnculo a este nivel pueden causar celulitis fulminante. Un
ántrax del labio superior puede complicarse de trombosis del seno cavernoso por
infección que difunden a trabes de las venas angulares.
Ántrax
La nuca suele ser asiento de ántrax. La
defunción de la lesión hacia abajo y a los lados está favorecida por la piel
gruesa, los muchos folículos pilosos y la presencia de columna grasa que se
extiende hacia abajo hasta la fascia. La lesión aparece en forma de tumor
postulado con diversas aberturas y una zona central de necrosis rodeada de un
anillo de piel edematosa cianótica y purpurea; esta a su vez está rodeada por
un marco de piel enrojecida y celulítica.
Abscesos y celulitis cervicales profundas
Las lesiones
de la cavidad bucal, incluyendo las dentales, pueden penetrar en el cuello
hasta la aponeurosis cervical. La lesión suele quedar limitados a un lado dl
cuello y se caracteriza por edema pardo y enrojecido superficial.
Angina de ludwig
Se trata de una forma particular de infección que afecta el
suelo de la boca, las regiones submaxilares y los tejidos profundos del cuello
hasta nivel aproximadamente del hueso hioides.
El trastorno puede causar la muerte antes que aparezca el
enrojecimiento o la fluctuación a nivel del cuello. También en este caso el uso
amplio de antibióticos ha hecho que el proceso sea extremadamente raro.
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